意識高めるのにつけた道筋

「糸の長さを測ろうとしたらドクターから叱られました」――。杉山氏が指導していた近畿地方のある総合病院の看護師がバツの悪そうな顔で打ち明ける。月に１度の割で赴いていたＱＣ（Quality Control）サークルの懇談の席上でのことだ。「収益性の向上」が緊要課題であったこの病院では「経費節減」をテーマにＱＣ活動を展開。手術室の看護師のチームは手術時に出る無駄な糸の節約も立派な経費節減につながると考え、医師ごとに、どれくらいの糸が使用されるかに着目した。そのための基礎データを採ろうとしたときの一幕である。

「肝心なのは、直接的な成果につながらなくても、みんなで注意を喚起し、事実に基づいてものごとを見ることによって、改善運動への道筋をつけられたこと」と杉山氏は看護師の行動力を評価する。このほかにも、この病院では、介護のおむつ代を減らす取り組み、ＭＲＩの騒音を快適に感じさせる方法、針刺し事故撲滅のための改善、検査技術の共有化など、それぞれの部署の実情に基づく提案と実践に挑んでいる。

意外に似ている医療と製造の現場

杉山氏が所属する中部品質管理協会は1951年に誕生した前身の組織を継承する形で53年に発足。製造業関係企業を対象に、文字通り、品質管理を中心とする管理技術やマネジメント手法を教育、普及する専門機関である。同協会の存在感を示すのは、セミナー事業の中心で、年間27種、延べ56回を数える講習会だ。製造業界の有識者や豊富な経験を積んだ企業の実務担当者が講師を務める講習会は極めて実践的な内容に富む。製造業の従事者にとって、その日から使えるさまざまなノウハウが満載だ。そんな製造業向けの会に、はるばる名古屋まで２年にわたって足を運んだ、四国地方のある市民病院の看護師がいたという。

これは、医療現場と製造現場とに数多くの共通点があり、違和感なく採り入れられる事例が少なくないことを意味する。要するに、業種や業態が違っても、通用する普遍性があるということだ。平たく言えば、品質管理手法は考え方さえ飲み込めば、いかようにも応用がきく。従って、製造現場で取り組まれている品質向上策は医療現場にも応用ができ、その延長で、医療安全にもつながるという論法だ。96年にＴＱＣ（Total Quality Control）の大本である(財)日本科学技術連盟が製品品質はもとより、サービスや経営の質を向上を追求する姿勢を打ち出すために呼称をＴＱＭ（Total Quality Management）と改めたことで、医療現場への応用が広がったともいえよう。

杉山氏は製造現場と医療現場の違いを別表のようにみている。

製造現場と医療現場の違い

有効な「見える化」と「２Ｓ」

「ＴＱＭを支えるＱＣ活動は特効薬ではなく、漢方薬である」といわれる。だから、地道に臨むことが必要だ。活動の基本に「人と組織の活性化」を置くＴＱＭがうまく機能すれば、職員全体のモラルを高めたり、事故の発生を抑えたり、赤字経営を黒字に転化させたりできる。「その意味で、製造業の現場で行われている活動の手法は医療の質を高めるのにも応用できるはず」と杉山氏は言い切る。その管理手法の１つに「標準化」がある。

例えば、部品製造業では、１日1,000個を同じできばえの品質でつくることが至上課題。そのために作業手順を標準化したり、ミスを発生させないための環境を整えたりする。それに対して、看護師は１日1,000人に同じ作業をしない。患者の症状も程度も異なるからだ。しかし、相手は違っても、例えば、注射という行為には普遍性がある。従って、その面での標準化ができるはずだ。

「標準化」の重点は(1)作業の目的が達成できるものであり、誰がやっても同じ結果が得られること(2)作業場のポイントが明確になっていること(3)誰が見ても理解しやすいこと(4)異常時の処置が取れるようになっていること――だという。作業は、うまくいくポイントや失敗するやり方が分かったら、それをもとに標準化しておくことが失敗を繰り返さずに済ませるコツである。標準化を怠ると歯止めが利かずに改善してもいつの間にかもとに戻ってしまう。

杉山氏は改善活動の基本として「見える化」と「２Ｓ」（整理・整頓）を掲げる。「見える化」には「強調法」「基準法」「暴露法」「置換法」「表現法」の５つの手法がある。別表に、その方法と応用例を示した。応用例は個々の医療現場の実情によってアレンジできるはずだ。

見える化

出典：「現場はもっと強くなる」（村上豊著）

「現場管理のスタートは２Ｓから」といわれるほど、整理・整頓は活動の根本である。２Ｓの目指す姿は「いま必要な１個以外は不必要」という考え方だ。「整理」とは不必要なものを取り除くこと。「整頓」とはモノがスーッと取り出せることだという。では、不必要なものの判断基準は何か。杉山氏によると「ゴミは不用品。余分な在庫は不急品。従って、１個以外は不必要」。明快である。

整理・整頓

出典：「現場はもっと強くなる」（村上豊著）

カギ握る、トップマネジメントの理解

「医療分野へのＴＱＭの普及にも努めていきたいが、肝心の製造業で手一杯」と杉山氏は品質向上のための改善運動に対する医療現場の関心の高さに注目している。

私見とした上で、杉山氏は「ＴＱＭの目指す考え方は当たり前のことばかり。肝心なのはそれを実行できるかどうかということ。このためには、より多くの人たちに、その考え方を知ってもらい、医療業界に広げていくことだ」という。

その実効を上げるには、多くの現場でＱＣ活動の中心となっている看護師だけでなく、医師や院内の医療関係者を巻き込んだ病院全体の取り組みとすることが肝要だ。杉山氏は「何より、トップマネジメントである病院長が理解を示し、率先して取り組むことだ」と断言する。実際、そういうところの活動は極めてうまく運び、大きな成果を挙げているという。また、個別の病院単位の取り組みではなく、いかに、地域や系列で広げていくかという意識も大切だ。結果として、医療業界全体の質的な底上げを図ることにつながるからだ。

「お客様第一を考えて行動し、間違いのない確実な仕事を実現することにおいては、製造現場も医療現場も変わらない」と杉山氏は強調。「決められたことを確実に実行するための日常管理と、お客様本位のよりよい品質・サービスを提供するための改善活動を全員参加で継続的に行うＴＱＭ活動は医療安全を確保する上でも、有効な手段になるのでは」と提言している。